[ZT]地方性氟中毒的流行病学

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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)
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: V2 |/ r$ a6 C) P读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。
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什么是氟中毒？
6 w2 H  K' A; [4 g8 d5 O  p( y- M4 Y$ j氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
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氟的分布

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( n# t" ~$ Z" a; o) `3 B4 X世界范围分布
22个国家地方性分布
& U  Y- ~5 e* ]8 _亚洲的印度和中国危害最重
& d" y6 C8 @# h- r8 E9 z北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
南非和东非也有地方性分布
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0 ]  j$ y6 ~! i- G  _0 K3 X# M) i8 T印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
$ ?; D8 `& s+ }3 c) \6 B% ?Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
$ I6 F" R. O( ~T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
: L# V/ V2 p6 E) m$ k9 N0 d5 R在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。

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5 M' }' _% O2 J6 z5 F4 F流行病学三联征化学因素
主要是由于饮水中的氟
当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
水pH呈碱性时促进氟的吸收
' K5 ^" L9 u8 @& q7 O饮食中的钙可减少氟的吸收
* @" @$ \$ h7 b& m9 j* p/ }富含钙的硬水可降低氟的毒性
新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
微量元素，如钼可增加氟的危害
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宿主因素
正上学的小孩可见有氟斑牙
在30和40多岁人群可见氟骨症
对男性的危害要大于女性
$ b; L5 u: E6 d8 s5 BMiratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
铝矿可以看作是一个职业性危害因素
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环境因素
* m3 m. P8 q- Q9 _年平均气温较高
7 T' h; ?- y' G9 q: F2 ^雨量少
, N2 r7 C( w- ?8 C+ U8 S- L$ _! d湿度低
( b1 c$ ~1 V7 R* {底层岩石富含氟
来自高氟地区的蔬菜
特别是用于儿童的含氟牙膏
( h6 D" u) G+ i" H. J' ~热带气候
; ]/ q" A! n1 ^6 ]发展中国家

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地方性氟中毒临床图片
儿童氟斑牙
9 o/ d2 s7 ]3 @0 G9 ^, v成人氟骨症
2 B% _) U6 [" f/ V/ t6 l不侵犯骨骼的氟中毒
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氟斑牙

生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
) ]" [% r1 y  c8 Z+ q4 d刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
. S* _/ r7 a& ~7 r" u4 X' b" p渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
/ Z8 H* j# Q: r, e到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
! K5 u0 ]# e0 N2 d在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。

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氟骨症
% `9 q3 h4 K5 w" S! f  P既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
" U4 O, c) x$ H- ^4 V7 b7 c- L脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。
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  w, S) u+ J7 |$ _氟骨症检查
6 `0 q3 y, t' g' U8 A通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
& G' _1 U+ ?3 J; \0 B- T8 Y4 r  ]硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
6 C6 }/ L1 ]# j% k/ M下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
& Y' i& X! U* v' z伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。

' @2 @) ]% p, V地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。

不侵犯骨骼的氟中毒
当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
9 a& p$ _; D! p' k  x0 Y3 f水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
5 o" q2 }  E$ n: C( J在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。
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; p5 H$ w' ?& }1 ~. c氟的最佳摄入量
( W0 [" W$ g, l& \' F& U7 C在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
1 Y6 i% b! _; A/ E' ]WHO建议界限为1.5mg/L。
7 o- [  u* b/ C$ u  O# ZShiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。


% b- z/ a: U& f" h. z  B4 a氟中毒的预防
因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
) g, I$ ~- V8 ^4 G, n( r饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。

除氟

除氟经常用沉淀法
/ O2 j% l2 g3 R7 H/ b# Q$ q当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
家庭用明矾来除氟
$ y4 G8 R" A+ v+ {印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。

$ u: i2 r# X6 A: W2 i% Z1 q参考文献

W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
1 Z- j* b! u5 p3 q- }8 d/ p, WSusheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001