[ZT]地方性氟中毒的流行病学

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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)

# o# D* V" s' D6 p$ q读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。

+ R/ R, `+ v# X: Z* e+ i什么是氟中毒？
氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。

氟的分布
+ F7 j$ X6 i0 i) W! s) I

世界范围分布
* u  x9 n, V" }  v. d+ [1 u22个国家地方性分布
9 v/ n2 @+ S; U7 v亚洲的印度和中国危害最重
北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
6 K# j1 q  O* _' u/ q8 D南非和东非也有地方性分布
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6 U1 v8 V2 ?- u# V$ t8 W  E印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
% V$ y! Y7 T2 N& K. {在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
* }7 t" ]9 c, O7 h* G9 a2 Y在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。

( R9 [- N$ }. e) k" O& l7 {
流行病学三联征化学因素
主要是由于饮水中的氟
  `. h/ ^9 w1 A  m( u7 E: [. Y8 q6 k' ?当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
8 ^' [, L! }0 c/ A2 y水pH呈碱性时促进氟的吸收
7 |0 u7 O( Z; I! E饮食中的钙可减少氟的吸收
. D$ N8 h$ r( n& T% ]( Q富含钙的硬水可降低氟的毒性
: l8 y' i( @% v$ Q7 A4 ~9 e+ f5 j新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
微量元素，如钼可增加氟的危害

7 H' d  T5 ?8 V. e2 {
  Z, I. w4 ^+ c6 K. q* k宿主因素
正上学的小孩可见有氟斑牙
在30和40多岁人群可见氟骨症
& E, k1 x% S$ {; s9 j1 C对男性的危害要大于女性
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
& N: N9 P" G+ w  v1 g7 t9 M在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
铝矿可以看作是一个职业性危害因素
- D8 Z7 k* f$ U( T; q+ ~4 ?
; a6 ?3 n% i3 F+ ^  y; J* z0 D
环境因素
年平均气温较高
雨量少
+ |" j% g9 w& A3 B" Q3 Q7 s湿度低
底层岩石富含氟
+ K2 n1 G) e1 Y& s) S来自高氟地区的蔬菜
特别是用于儿童的含氟牙膏
0 ?5 |9 ]! O$ ]" E$ j2 V0 L  i热带气候
' p9 z6 A5 |* Y& R: T6 B6 E& t发展中国家
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地方性氟中毒临床图片
$ }) N, s' }# x/ F儿童氟斑牙
成人氟骨症
不侵犯骨骼的氟中毒

& B8 _* {  l2 i7 p1 b氟斑牙

生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
7 j* I4 ?  x- _! Y1 c刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
, A! m$ R- h( ?: R. j" l& t2 X% ?6 \到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。
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$ E) ]$ u3 b; ^1 k3 }氟骨症
既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
3 @) n3 y' J1 @脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。
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7 A; q% T1 l  u8 n3 g) H氟骨症检查
通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
; t$ i8 b6 ]! d4 o% {) h硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
& j+ O0 D1 E# Q. F2 A伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。

. I9 ~/ h7 x+ f" a地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。
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8 y9 B% m9 i. f  ^' M% W* y不侵犯骨骼的氟中毒
当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
) w% n5 s: V5 V# ^6 M! [受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
7 w6 ]6 o8 o4 I# w/ ~3 v, C红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
2 ~! J5 w. Q$ U/ \) k水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
  F# P6 ~% O5 K$ X+ j0 K7 |在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。
( C* K! G' K$ M! e3 J5 c, t
, b& T  [9 `6 Z1 P氟的最佳摄入量
1 @' }# w" c( Q1 y+ r, \/ T4 J) S7 M在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
/ y. I4 o7 R2 R4 |7 oWHO建议界限为1.5mg/L。
4 ~3 Y9 E% H* Q( W8 L# G: Y9 YShiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
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氟中毒的预防
' k9 [# y9 j2 S/ D! B& C因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。
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除氟

除氟经常用沉淀法
当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
家庭用明矾来除氟
0 X4 r; X4 I( A' ^印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
! q5 X' y! P. `; R- ?. W可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。

/ o5 H) N+ G4 j参考文献
* N6 f  v7 }+ K
W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
7 F- w+ u) I8 o* ESusheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001
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