[ZT]地方性氟中毒的流行病学

waterok

Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学),          sceptremace(丁香园)

, H6 {+ @& z$ t% }. P; b- L读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。

什么是氟中毒？
氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。
8 \1 C: {: q! v1 O4 O
6 }1 Z* p1 m4 B0 F  J9 G) ~( U6 a氟的分布
% Q% }4 k: u5 O
3 b2 e2 l3 I+ y' V, M3 R
世界范围分布
22个国家地方性分布
6 l0 {2 I: B* {亚洲的印度和中国危害最重
) j' _' B! m7 F/ h" @北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷
6 Q# F( S' S4 b0 i南非和东非也有地方性分布



" J( ?" ~( y! M9 @3 n, D7 i印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等
T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度
在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。
1 Y# W) H5 Q. f. E8 `% ]在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。


流行病学三联征化学因素
/ b* P$ y2 H; g) B8 M主要是由于饮水中的氟
当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害
! D; P: L5 D: B7 i/ z* ]水pH呈碱性时促进氟的吸收
饮食中的钙可减少氟的吸收
6 d$ X2 x" W' `( ~, q; f7 Y7 w富含钙的硬水可降低氟的毒性
  N1 D' x+ n5 Y7 E6 m2 @2 d新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
微量元素，如钼可增加氟的危害
0 I' y6 K  K- f* N0 [

宿主因素
- @  a' }& N, v( m正上学的小孩可见有氟斑牙
0 P2 Q4 c3 z  i8 }* \在30和40多岁人群可见氟骨症
5 x. g. z- ^0 \9 W" O* ^: J对男性的危害要大于女性
+ N! U% m* l, rMiratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
& v* Q; K$ D0 l在氟地带，文盲遭受的危害比较严重
' e* L" Y% a7 N- s' u铝矿可以看作是一个职业性危害因素


0 P$ R. i2 D/ }. W' Z; U& k# x环境因素
年平均气温较高
! V! ^8 [: K; L, c& z  }' G) G# o2 e+ |雨量少
0 ]0 }3 ]0 S% ~湿度低
底层岩石富含氟
来自高氟地区的蔬菜
7 [: k1 \- j  S- M; w* d$ b特别是用于儿童的含氟牙膏
热带气候
  I/ \+ l( Y7 q+ w. N1 w发展中国家
" N' @8 C2 A5 s9 z" V5 g
# ~7 D) Y, R- O- o' E
地方性氟中毒临床图片
$ g* t- [) Q- O, c$ Y9 t4 o儿童氟斑牙
成人氟骨症
, W, g9 |. x$ p: a5 p不侵犯骨骼的氟中毒

8 t+ [+ v7 ^- m6 a7 ^氟斑牙
/ b/ L, r' t" l# }
. p" j+ J8 B4 H/ N) L生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点
渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
- P$ f/ @$ |' T8 V7 }2 q" }" |到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
2 @, S! U& U+ N& R( e在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。


; r+ F5 C0 f& U( y7 ^" y& w7 q氟骨症
1 N# S( U9 G/ u. |1 U. i2 y  E既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。
1 h  Z- j% h  N  c; C2 s1 A骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。
脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。

氟骨症检查
8 r% ]+ y1 ]0 b6 @通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响
  h/ R: q3 p# M1 Z; E1 `硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
$ g9 U" P8 J. ~- E/ z' q伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。
' m* d  H' d5 \( G' P: h; _7 Q8 Z3 U
* j0 M& O  s* t. v  {1 n地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。

- b$ Z. \) v( D& r不侵犯骨骼的氟中毒
当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
, `+ q" w, v# L& D$ j受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
: [3 S* B2 K4 H4 j9 z红细胞膜由于高氟而降低了钙含量
水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。

% ^# [% ?0 Y; u& c1 L- e氟的最佳摄入量
$ }8 A/ ^* t) j/ \在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。
WHO建议界限为1.5mg/L。
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。
" T$ e, [) Y& T
$ \% P6 Z! I8 B$ S* \; b+ I
氟中毒的预防
  J5 ?# a5 o! P2 F2 K9 H因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
; |4 U( s0 V, [6 b* l饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。

7 x7 d9 }2 E7 j% m& N( H( s& E. m1 \除氟

/ e  x# W% W1 t( c' v除氟经常用沉淀法
. O3 x1 f( J! T' b! E' B9 N9 z" c; ~当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟
% \" ~  X4 q! @2 W6 L( j: q9 u! g( f家庭用明矾来除氟
3 S, y6 h0 b( c) f# h0 i7 p印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。

参考文献

W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.
Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
2 ]4 V8 R+ O/ y: h. tSusheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001