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Shiv Chandra Mathur(教授，主任:预防和社会医学), sceptremace(丁香园)
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读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。
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1 c% E6 U2 `5 M( q什么是氟中毒？ 5 E& I( V+ o$ Y m
氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。 . g( o5 ]' g2 O. U3 T5 w4 ?
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氟的分布
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世界范围分布
2 j: C8 `3 E+ ?5 j* I8 h22个国家地方性分布
$ R7 T6 x4 Z: d& N' q亚洲的印度和中国危害最重
' f) c- g1 _1 c1 y: e北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷3 B4 |) o. Y) K$ c3 V$ w
南非和东非也有地方性分布4 q* A* e/ A' ?6 @# r
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印度北部的Rajasthan和Gujarat 以及南部的Andhra危害严重
3 m8 A( U; J V6 G. T1 X S& M* k8 ZPunjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等0 I: H4 H& {( B t1 Y
T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度- Z6 o& f- H1 A+ W1 C/ A
在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。& x' q6 S. }0 w# k" Y1 E
在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。
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: c, i9 z0 c) B流行病学三联征 化学因素
) [( I: y9 ^+ G4 B) r& c0 d* b8 m主要是由于饮水中的氟0 z" G k* Z; Y1 ?; M
当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害( j q+ ~7 E2 _( s, k. }9 o; k
水pH呈碱性时促进氟的吸收4 }" |* t1 D- C7 c$ T
饮食中的钙可减少氟的吸收
; I1 n3 s/ g, L富含钙的硬水可降低氟的毒性7 [8 h1 d9 z/ T3 Q" q# p
新鲜水果和维生素C可降低氟的危害
3 `" B, P* @" s, K2 I微量元素，如钼可增加氟的危害
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宿主因素% C% q) s& H) ~. U! `
正上学的小孩可见有氟斑牙
?# w% ^0 _6 W& x6 p, n* _) Q在30和40多岁人群可见氟骨症, A. J* L" g ~7 c" @* n. {
对男性的危害要大于女性# ^' n( s$ w* A7 A) \ M
Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径
7 N# M C; \- E; L. [& B+ F2 ?; T在氟地带，文盲遭受的危害比较严重5 f0 v' F+ e2 h9 m
铝矿可以看作是一个职业性危害因素
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环境因素
- q# X4 O( S/ ]$ [年平均气温较高; b' U- C: h8 n8 F+ [5 T9 m# ~
雨量少4 b; |& ]9 }( W) K6 s
湿度低) z- E( s+ J& @
底层岩石富含氟3 s4 `7 c- D7 v v$ Z( A
来自高氟地区的蔬菜4 y W' i! C# c! b( l
特别是用于儿童的含氟牙膏
U: o+ C/ K5 d热带气候) T+ ~) D1 ?! z$ P/ n$ H
发展中国家
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) l" W, I. y z地方性氟中毒临床图片. M7 ]3 {0 k( l
儿童氟斑牙% X4 W! n M+ q- x' _2 k+ \
成人氟骨症
0 V4 q: r9 v/ }5 ?. t不侵犯骨骼的氟中毒
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氟斑牙0 g; g/ `1 ~0 b; m
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生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。
9 m& N Q8 S8 q' e刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点; S/ B. T0 K) x. x& H
渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹
4 L& V+ W1 @9 I到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。
: g+ A1 g" J4 d5 P5 J! c在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。2 j6 R4 `* h2 p3 c# h
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氟骨症& z/ K: f$ l( w' y
既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。; K* ]9 A" m# ^
骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。$ h' C; U y' @
脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。+ c% |4 u1 F w8 L2 R
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氟骨症检查! y1 _1 }- H2 A9 }
通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响5 O+ E! S9 b, X( g# e0 n. t
硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。
4 F- I0 C% D; S下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。
4 @. M2 a) ~# h" N! |伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。9 V( x4 m' P# T4 c2 ]
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地方性氟中毒的发现:在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。
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$ t4 ^/ ~: R) x3 N7 M不侵犯骨骼的氟中毒5 _/ A: s x$ P
当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。
4 ~( o& O& h: v8 P) b1 @, O. D. ~受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。
E6 H& Z( E r$ I红细胞膜由于高氟而降低了钙含量1 b3 T- N2 x3 y/ ~6 Z
水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。
& v7 Q# |4 L8 Y, u在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。
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( L; J/ x9 C! I氟的最佳摄入量
2 p4 S0 ` G, R' k在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。& v) L+ y" k0 @; ]
WHO建议界限为1.5mg/L。. W6 p/ d( @! e$ C
Shiv Chandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。, r S/ X ~; c# w; H G' I: } D
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氟中毒的预防
h$ C {3 o6 i1 k' f7 @$ e因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。
; w& H3 S$ Y8 Q% N( ?饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。
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除氟, d: C4 ?* M% r# L; s* r4 U( B
; M0 H6 r$ [: j* [/ m+ N! e' p除氟经常用沉淀法
1 |, Y& k6 U& y- i5 R( |1 Y: n当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟 j3 A, k3 H* F) D
家庭用明矾来除氟
8 W' G- U, p7 F! Z! S0 e5 f印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。
+ E& c3 j; u! O! P H' f可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。' O2 n* u8 k4 u
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参考文献
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W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970.1 G- @2 K6 D `) e" ^, j x
Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980
6 C* p5 d$ o: g$ i3 c n/ p; zSusheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001
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发表于 2012-11-7 18:52
